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Clase 25
Los esfínteres

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Los esfínteres tienen forma circular o de anillo. Permiten el paso de una sustancia de un órgano a otro por medio de un tubo u orificio a la vez que impide su regreso. Existen más de 50 esfínteres diferentes en el cuerpo humano, algunos microscópicamente pequeños como los millones de esfínteres precapilares.

Algunos de los principales esfínteres son:

- Iris: constreñir la pupila ante luz brillante (reflejo pupilar) o durante el reflejo de acomodación para ver correctamente objetos cercanos y lejanos.
- Epiglotis: cubre la entrada de la laringe e impide que los alimentos entren en ella y en la tráquea al tragar.
- Cardias: separa el esófago del estómago evitando que el bolo alimenticio regrese.
- Píloro: separa el estómago del intestino delgado. Impide que el quimo retroceda después de haber pasado al intestino delgado.
- Válvula ileocecal: separa al intestino delgado del intestino grueso promoviendo el paso del quilo y evitando el retroceso de material fecal al íleon.
- Oddi: controla el paso de las secreciones desde el hígado, el páncreas y la vesícula biliar hacia el duodeno.
- Anales (interno y externo): permiten el paso de la materia fecal hacia el exterior del cuerpo.
- Cuello del útero: permite la salida de la sangre en la menstruación y del bebé en el parto, y la entrada de los espermatozoides al útero.
- Vagina: apretar el pene durante la penetración.
- Vejiga: controla la excreción de orina hacia el exterior.
- Precapilar: abre y cierra el capilar al momento en que pasa la sangre.

La mayoría de los esfínteres de nuestro cuerpo están formados por musculatura estriada (Mesodermo Nuevo) y musculatura lisa (Mesodermo Intermedio).

La musculatura estriada (anular), controlada desde la Sustancia Blanca en el Cerebro Nuevo, está en la parte externa del esfínter y se contrae voluntariamente para cerrarlo y contener la salida. Es una musculatura menos fuerte que la interna (radial).

La musculatura lisa (radial), controlada desde el Mesencéfalo, está en la parte interna del esfínter y es involuntaria, automática. Se abre para facilitar la salida, pero no a nuestra voluntad, sino con una orden cerebral. Por ejemplo: se abre el esfínter de la vejiga cuando está muy llena de orine o el esfínter anal cuando hay mucho excremento para expulsar.

Los esfínteres se abren en simpaticotonía. Por ejemplo, los perros se orinan cuando están muy contentos por la llegada del amo o porque tienen miedo de ser regañados. Una persona con mucho miedo puede llegar a orinarse o defecarse al abrirse los esfínteres de la vejiga y el ano como mecanismo arcaico de supervivencia para cubrir la pista del enemigo que la acecha o persigue y despistarlo.

Ante la imposibilidad de cerrar el esfinter anal (anular, musculatura estriada) y la salida indeseada de las heces, ya sea por fuerte simpaticotonía, por que las heces son muy líquidas o por una Fase PclA donde el esfínter no se puede cerrar bien porque está flácido reparándose; si la persona siente que tiene un movimiento impedido de poder cerrar el esfinter para que no se salgan las heces, puede activar la motricidad de la musculatura estriada y perder movilidad progresivamente hasta quedar totalmente imposibilitada de contener las heces y la necesidad de usar pañal permanentemente.

Cuando nos orinamos en la noche mientras dormimos (enuresis) lo que ha ocurrido es que llega la Epicrisis del SBS de marcaje territorial (fuerte simpaticotonía) en medio del sueño y se abre el esfínter.

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Cuando estamos vagotónicos los esfínteres se cierran. Por ejemplo, si tenemos muchos deseos de orinar y no podemos hacerlo de inmediato; si hacemos una acción vagotónica, como inspirar poco aire y expirar mucho aire, podemos con calma buscar donde orinar sin el peligro de que se nos salga el orine.

La incontinencia urinaria ocurre por dos fases de conflicto activo bilateral (Constelación Enurésica) por shocks biológicos de no poder marcar (delimitar) el territorio y no poder reconocer los límites del territorio, que afecta ambas hemipartes de la vejiga. Se intenta cerrar el esfínter anular (musculatura estriada voluntaria pélvica), pero la musculatura lisa (radial) en simpaticotonía se abre un poco y se escapa el orine a pocas o muchas gotas.

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Si la persona siente que no es capaz (apta) para lograr tener un lugar donde marcar el territorio, activa la musculatura estriada (anular) del esfínter y se inicia el proceso de atrofia. En la Fase Activa no hay síntomas. En la Fase PclA la musculatura anular (estriada) del esfínter está relajada y no hay la fuerza suficiente para abrirse bien y la orina pasa lentamente, percibiéndose dificultad para orinar, sobre todo en las mañanas al levantarnos, cuando estamos más vagotónicos.

La micción

El proceso de emisión de la orina, llamado micción, lleva al vaciamiento periódico de la vejiga urinaria por medio de un acto reflejo automático, cuya componente es tanto voluntario como involuntario. Cuando se acumula orina en la vejiga, el estímulo que desencadena la micción se produce por la distensión del órgano vesical hasta un cierto límite luego del aumento del contenido urinario. El reflejo comienza en los receptores sensibles al estiramiento presentes en la pared vesical, que envían impulsos a la médula espinal a través de los nervios pelvianos.

Cuando el llenado de la vejiga corresponde a unos 150 - 250 ml aparecen los primeros estímulos para orinar; en condiciones normales la musculatura de la pared vesical se contrae cuando la presión dentro de la cavidad alcanza los 16 - 18 cm/H2O, que corresponde a un volumen urinario de casi 400 ml. En tales circunstancias el reflejo de la micción puede ser inhibido voluntariamente con la intervención consciente de la Corteza Cerebral, puediendo retener voluntariamente la orina en la vejiga hasta un volumen urinario de 700 - 800 ml. Por encima de estos valores, el reflejo de la micción se vuelve incoercible haciendo que el vaciamiento de la vejiga sea automático (músculo radial: dilatador), sin posibilidad de control voluntario.

El control cortical de la micción requiere una adecuada madurez del sistema nervioso. En los lactantes la micción es un acto involuntario e inconsciente que se realiza por un mecanismo puramente reflejo; para el control voluntario del esfínter vesical se necesita el control del esfínter (músculo anular: constrictor). El feto orina con intervalos regulares de una hora. De este modo se forma el líquido amniótico, que a su vez se recicla con la deglución fetal. La reabsorción se realiza por el tracto gastroentérico.

El vaciamiento vesical se debe a la contracción del músculo detrusor junto a la relajación de dos esfínteres: el del trígono (o esfínter interno) y el urogenital (o esfínter externo).

 Hamer NMG Leyes Biologicas 5LB Esfinter- Esfínter urinario interno liso o involuntario o preprostático: generalmente se localiza a nivel del cuello vesical. Está formado por células musculares lisas, inervadas por el sistema nervioso autónomo por lo que también se denomina involuntario. Estudios anatómicos recientes han demostrado que está localizado tanto a nivel del cuello como de la próstata. De hecho es una estructura muscular compleja formada por la musculatura del trígono, del detrusor y de la próstata.

- Esfínter urinario externo estriado o voluntario: se sitúa en el hombre a nivel de la uretra membranosa y en la superficie anterior de la próstata, en la mujer a nivel de la uretra proximal y media envolviendo también la vagina. Está constituido, sobre todo, por células musculares estriadas. Por ello está bajo el control voluntario. Existe un pequeño componente de células musculares lisas inervadas por ramas provenientes del sistema nervioso autónomo del plexo pélvico. Forma parte del diafragma urogenital y está en estrecho contacto, pero separado, con el músculo elevador del ano y el músculo transverso profundo del periné.

Existe un mecanismo del esfinteriano extrínseco constituido por el músculo elevador del ano con su componente medial: el músculo pubocoxígeo (o puborrectal) que da sostén al mecanismo esfinteriano intrínseco. El músculo elevador del ano es un músculo ancho que junto al músculo coxígeo forma el piso pélvico. Al central y anteriormente, los músculos elevadores del ano forman una apertura por donde pasa la uretra y el recto junto al canal anal (y la vagina en la mujer). Este músculo elevador es un sostén importante para los órganos pélvicos. Además participa, a través de su propia contracción, al mecanismo de continencia urinaria, a la defecación y a la continencia fecal (músculo anular: constrictor).

El parto

Durante el parto, que es una Epicrisis de 4 horas del útero (Endodermo), se abre el esfínter del cuello del útero para dejar pasar al bebé. Si la mujer tiene mucho miedo y angustia por el proceso del parto puede contraer el músculo anular y cerrar el cuello del útero, dificultándose la salida del bebé.

La anestesia peridural es fuertemente vagotónica y siempre se aplica después de que está abierto el cuello del útero.

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